[의학지식] 정도관리_폐기능검사에 대한 고찰 2편

Quality control(정도관리)

  정확한 폐기능측정법 결과를 얻기 위해서는 세척, calibration check, verification 그리고 정도관리와 같이 일상에서 기기의 예방적 유지 관리가 필요하며 측정기기의 사용 지침서에는 이러한 내용들도 포함되어 있어야 한다. 정도관리에 있어 검사 담당자들의 역할이 매우 중요하며 정도관리는 기기 사용 지침서에 포함되어 있는 calibration procedure, 폐기능검사 방법, 계산법, 기준, 정상예측치의 출처, 예상을 벗어난 측정치가 나왔을 때 필요한 조치 사항 등이 중요한 요소들이 된다. 이러한 것들을 위해 일지를 만들어 매일의 기기 보정 상황, 기기에 발생한 문제점, 시정 사항, 기타 기기에 관한 사항 등을 기록한다. 폐기능검사를 성공적으로 수행하기 위해서는 동기가 확고하고 열성적인 검사실 담당자가 제일 중요하다. 즉 환자로 하여금 최대의 노력을 하도록 격려하는 검사 담당자의 능력이, 수준 높은 검사 결과를 얻는 가장 중요한 요소이다. 정확한 검사 결과를 위해서라도 정도관리를 철저히 하고 담당자에게 feedback을 제공하는 일련의 과정이 매우 중요하다는 것이 증명되었다. 검사 수행에 관한 조언이 수시로 제공되어야 하며 그 조언이란 수용되기 어려운 노력성폐기능검사 술기와 재현성이 나쁜 검사 결과에 대한 의견 및 이를 개선할 수 있는 조치들이다.

1. Hygiene and infection control

  

  감염관리의 최대 목표는 폐기능검사 중 환자나 검사실 직원에게 감염이 전파되지 않도록 예방하는 것이다. 직접 접촉으로는 mouthpiece, 밸브 혹은 tubing 등의 표면에 접촉함으로써 상기도 감염, 장내 감염 및 혈액 매개 감염이 전파될 수가 있다. 간접 접촉으로는 결핵, 각종 바이러스감염, 기회감염 및 폐렴 등이 aerosol droplet을 통해 전파될 수 있다.

2. Prevention

  오염된 기기 표면에 노출된 검사실 직원에 대한 감염 전파 예방은 적절한 손 씻기와 고무장갑을 착용함으로써 가능하다. 그러나 환자간의 감염을 예방하기 위해서는 재사용 mouthpiece, 호흡관, 밸브, manifold 등을 대상으로 정기적인 disinfection, sterilization을 시행하여야한다. 또한 호흡관과 mouthpiece는 환자간에 서로 공동으로 사용해서는 안된다. 결핵과 같이 공기 감염의 가능성이 높은 경우에는 환기, 공기 여과 혹은 공기의 자외선 조사 등 환경적 관리가 필요하다. 특히 객혈, 구강 점막에 개방 상처 혹은 잇몸 출혈이 있는 경우에는 소독을 더 철저히 하여야한다. 이를 위해 기기를 분해해서 세척하였거나 감지기를 대치 했을 경우에는 기기에 대한 calibration을 다시 시행해야만 한다. 소독 대신 차선책으로 필터를 설치 할 수도 있으나 검사 결과에 영향을 미칠 수 있다. 그러나 실제로는 폐기능검사기기가 감염 전파에 직접적으로 관여된 보고가 없었고, 또한 면역력 저하자에 있어 감염의 위험을 더 높인다는 직접적인 증거도 없었다.

3. Equipment quality control

  검사실을 잘 운영하려면 기기의 정도 관리와 보정이 매우 중요하며 보정 결과를 기록하는 일지의 유지가 필요하다.

1) Volume

  폐기능측정기기가 용적을 정확히 측정할 수 있는지를 알아보기 위하여 최소한 3 L 용적을 가진 calibrate syringe를 이용하여 매일 검사하여야 한다. 유량을 이용하여 측정하는 폐기능측정기기의 경우에는 2~12 L/s 사이로 최소한 3가지 이상의 유량 하에서 보정 작업을 시행해야 한다. 또 syringe 자체는 코르크로 배출구를 막고 주사를 시도하여 공기가 새는지 여부를 정기적으로 측정해야 한다. 

2) Leak test

  

  용적을 직접 측정하는 폐기능측정기는 매일 누출 여부를 조사하여야 한다. 누출은 측정기의 배출구를 막고 3 cmH2O 이상의 양압을 일정하게 가하고 1분 후 10 ml 이상의 용적 변화가 있으면 누출을 의미하므로 교정을 시행해야 한다.

3) Performance assurance testing

  물리적인 기기를 이용하여 보정을 시행하는 것 이외에 검사실 직원들을 대상으로 폐활량검사를 정기적으로 시행하고 그 검사결과를 이전과 비교하는 것이 필요하다. 실제는 최소한 세명의 건강한 대상자를 두고 각각 폐활량검사, 폐확산능검사, 폐용적검사를 3달에 한번씩 시행하여 그 결과를 일지에 기록하고 보존하여 검사의 정확성을 판단해야 한다. 만약 그 평균값보다 2 SD를 벗어나는 결과를 보이면 그 이상의 원인을 알아내기 위하여 조사를 시행해야 한다. 

Test	Minimum interval	Action
Volume	Daily	3 L syringe check
Leak	Daily	3 cmH2O constant pressure for 1 min
Linearity	Quarterly  Weekly(flow spirometers)	1 L increments with a calibrating syringe measured over entire volume range(flow spirometers simulate several different flow rages)
Time	Quarterly	Mechanical recorder check with stopwatch
Software	New version	Log installation date and perform test using "known" subject

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2020/06/08 - [생활정보 공유] - [의학지식] 폐활량측정법_폐기능검사에 대한 고찰 1편